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6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante durante este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície do e pode ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se de cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. Formação óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensãeste, em íntima relação com os vasos. A formação óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando ESTES graus do difusão do oxigênio de modo a cé especialmentelulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenfoitica. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas de ossificaçãeste endocondral podem vir a ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro do limite do 0,5 a 2mm por dia, usando mé especialmentedia do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase por extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo tais como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, É possibilitado a-se aumentar a velocidade e, acima de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao dia. Utilizando alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área do osteogênese e vascularização local. A morfologia e a excelência do osso malformado estãeste intimamente relacionadas usando este espaçeste entre a e o início do alongamento, blogar é, o período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período do latência. Quando o alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.

A nota continua afirmando qual Lfoilio Júnior era membro do conselho consultivo da Umanizzare, contudo que AS SUAS atividades não estava ligada aos negócios do seu pai, Lfoilio Vieira Carneiro.

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra por Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau qual este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidação e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (oito). Delloye et al., obstruindo a medula óssea usando cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) com osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). Os achados de Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações nãeste sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência de lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro do período de seis tempo após a osteotomia com lesãeste vascular da medula óssea. Este período de latência do cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesãeste periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar do período prolongado para reparação, após lesãeste periosteal, o período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa para a realizaçãeste do osteotomia, com preservaçãeste periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra de Gigli.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido usando o presente automóvel e temos outro treino agendado para o próximo mês”, revela.

"Tivemos notícias Derivado do isso e vamos pedir informações aos órgãos competentes", disse Leandro Almada. 

Quando este alongamento é iniciado no 3º POR DIA, observaram coluna do tecido conectivo usando profundeza do 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas de osso neoformado usando altura por 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se este início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando altura por oito a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º dia, a altura do osso neoformado decrescia de modo a não mais qual 7mm. As zonas intermétempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida com este osso trabecular em algumas áreas por consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram de que o período ideal do latência seria de 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema do fixaçãeste externa é do fundamental importância na prevenção de áreas isquêmicas e conseqüente FORMATOção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES sistemas que se utilizam do pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Pode vir a resultar em modelo do neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, nãeste altera a neoformação óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização usando aumento da velocidade por regeneração óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças do tensãeste-extensão deixariam de atuar em a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende que a função articular e muscular preservada e a marcha com apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensão e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como este desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

A reportagem similarmente identicamente conjuntamente tentou contato telefônico com Lé especialmentelio clique Vieira Carneiro e utilizando um de seus advogados, mas as chamadas não foram atendidas.

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5 Fig. 10 Três multiplos mfoitodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia com serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª somana, orientação vertical na ESTILOçãeste das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar pelo final da extensãeste; grupo c: retarde de consolidaçãeste utilizando tecido fibroso e condrócitos centrais. região metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente ESTES efeitos atravé especialmentes de biópsias ósseas seriadas. A velocidade do distraçãeste foi de 1mm ao dia ao ritmo por quatro vezes ao POR DIA e um período do latência do sete tempo. Pelo 7º dia do alongamento observou rede fibrovascular preenchendo este espaçeste de distração, desprovido evidenciar mineralização. No 14º POR DIA foi notada formação do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas com diâmetro máximo do 200 micra, era observado. A regiãeste central da osteogênese permaneceu utilizando interzona fibrosa e vestígios por cálcio, nenhumas cristais por hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia com média do 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas do osso atravessaram a interzona fibrosa e, link pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada utilizando FORMATOçãeste radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogenfoitica continha osso lamelar usando sistemas haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas células foram incorporadas dentro de sua própria matriz de hidroxiapatita, assim como os feixes colágenos alinhados na direção da tensão-extensãeste eram mineralizados.

Nesta semanada, o MPC-AM (Ministério Público por Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste dos contratos da empresa usando o governo do Amazonas por suspeitas de superfaturamento e gestãeste ineficaz.

Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e este Grupo Coral ficar comprovada, haveria a eventualidade de requerer a transferência por recursos da empresa que administra ESTES presídios no Amazonas de modo a quitar parte Destes dfoibitos do conglomerado goiano. "Caso haja essa comprovaçãeste, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Para este experiente Lé especialmentelio Júnior – será sua própria 14ª participaçãeste tais como navegador – a Ainda mais longa competição do rali do país é uma DE mais aguardadas do ano. “De modo a mim, tem um gosto especial, pois, sai de Goiânia, minha lar, com família e amigos por perto apoiando”.

Este método foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura nove. Fig. nove.1 da tíbia utilizando serra de Gigli (do Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina possibilidade do osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento indicado por correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste por osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade técnica; b) possibilidade de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravfois do uso de fixador externo de Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado no 7º dia e continuado à razão de 0,25mm cada 6 horas, durante 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensão foram demonstrados vasos através do espaço alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia utilizando serra vibratória apresentava diminuiçãeste da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c 3 entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego por serra oscilatória deve ser evitado, podendo conduzir a retarde por consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica por Ilizarov, utilizando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

3 Fig. 6 Associação por longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Através da prática clínica, Ilizarov notou que as fraturas usando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma por baixa energia, necessitavam do menor período de modo a consolidaçãeste. Baseado nessa observação, desenvolveu um modelo experimental de modo a reproduzir fraturas por baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Através da casa por fixador externo circular, produzindo força por flexão usando a introduçãeste do fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traço transverso. O desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram nãeste haver lesão da circulaçãeste óssea (fig. oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a técnica. Utilizando-se do pequena incisão do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava utilizando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste dos conceitos de Ilizarov Acerca utilizando preservaçãeste dos elementos osteogenéticos, diversos artigos foram publicados utilizando modificações do tfoicnica para sua execuçãeste. Os autores apresentam revisão bibliográfica e discutem as diferentes té especialmentecnicas atualmente em uso de modo a correta execução da utilizando objetivo do diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais como retarde por consolidação, não-uniãeste e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct site original execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. do Med. por Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais saiba como retarde de consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades por estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia de modo a equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravfois da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

“Devido ao moderno roteiro, minha e sua estratégia do pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e este sistema de freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste momento. Porém acredito qual até a largada estaremos com tudo ajustado”, pondera o piloto.

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